Um homem de 25 anos recorre ao serviço de urgência com queixas de cansaço e dispneia em esforço, com agravamento progressivo desde há 4 dias. Refere que há 2 semanas atrás se sentiu doente, com queixas de rinorreia, febre e mialgias. Ele diz: . Nega dispneia em repouso, dispneia noturna, tosse ou toracalgia. Ele não tem antecedentes patológicos de relevo e não faz nenhuma medicação habitual. Fuma 4 cigarros por dia, desde há 3 anos. Não consome bebidas alcoólicas. Os sinais vitais são temperatura 36,6ºC, frequência respiratória 23/min, frequência cardíaca 97/min e pressão arterial de 123/72 mmHg; SpO2 90% (ar ambiente). Ele tem 173 cm de altura e pesa 60 kg; IMC 20 kg/m2. Ao exame físico, o doente apresenta-se polipneico. A pressão venosa jugular está normal. A auscultação cardíaca revela tons cardíacos rítmicos e taquicárdicos. Não se auscultam sopros. A auscultação pulmonar revela crepitações nos terços inferiores de ambos os campos pulmonares. O exame abdominal está dentro da normalidade. O exame dos membros inferiores revela edema godet 2+ bilateral até ao joelho. O eletrocardiograma revela taquicardia sinusal e inversão difusa das ondas T. O raio-X do tórax revela alargamento da silhueta cardíaca e apagamento bilateral dos seios costofrénicos.

Os resultados dos estudos analíticos revelam:

Soro

• Creatinina 0,9 mg/dL
• Sódio 136 mEq/L
• Potássio 4,2 mEq/L
• Proteína C reativa 14 mg/L

Sangue

• Hemoglobina 14 g/dL
• Leucócitos 14 000/mm3
• Neutrófilos, segmentados 80%
• Linfócitos 10%
• Plaquetas 200 000 x10^9 / L
• Troponina 4 ng/mL
• Velocidade de sedimentação eritrocitária 20 mm / 1ªhora

Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/episodio0059

Créditos:

• João Cravo (origem da pergunta)
• Diogo Carvalho (responde)
• André Pita (edição de som)
• Francisco Pinheiro (edição de som)

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