Uma doente de 73 anos, autónoma para as atividades da vida diária, com antecedentes de hipertensão arterial, dislipidémia, insuficiência cardíaca e osteoporose, recorreu ao serviço de urgência por dispneia para esforços progressivamente menores com cerca de duas semanas de evolução. Associadamente, referia tosse produtiva com uma semana de duração, que associava a “andar engripada” (sic). Negava febre ou dor torácica.

Ao exame objetivo, apresentava-se com bom estado geral; hemodinamicamente estável, com pressão arterial 123/72 mmHg e frequência cardíaca 78 bpm; dispneica em repouso, com saturação periférica de 89% e com presença de crepitações bibasais na auscultação pulmonar, sem assimetrias do murmúrio vesicular. A auscultação cardíaca era normal.

A doente foi internada e iniciou terapêutica diurética e oxigenoterapia. Durante a noite, ao levantar-se da maca, sofreu uma queda da própria altura, com consequente fratura da epífise proximal do fémur. Após avaliação por Ortopedia, optou-se por realização de cirurgia, que decorreu sem intercorrências.

Ao 3º dia de pós-operatório, a doente desenvolve um quadro de agravamento súbito da dispneia e dor torácica com características pleuríticas. À observação, está taquicárdica (102 bpm), normotensa (112/70mmHg) e taquipneica (26 cpm). A auscultação cardíaca e pulmonar é sobreponível à admissão.

É realizada gasimetria arterial, que revela os seguintes achados:

• pH 7,51
• pCO2 27,0 mmHg
• pO2 64,3 mmHg
• HCO3- 26,0 mmol/L
• Na+ 136 mmol/L
• K+ 4,2 mmol/L
• Cl 105 mmol/L
• Ca2+ 0.9 mmol/L (VR 1.1-1.3 mmol/L)
• Lactatos 1 mmol/L

É ainda realizado o seguinte eletrocardiograma (ver anexo no site).

Qual é o diagnóstico mais provável?

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Créditos:

• Daniel Henriques + Daniel Cazeiro (origem da pergunta)
• Mariana Almeida + André Pita (responde)
• André Pita (edição de som)

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