Um rapaz de 5 anos é encaminhado às Urgências de um Hospital Central a partir do centro de saúde da sua área de residência, após a 2ª visita pela mesma queixa. Os pais descrevem que desde há 1 semana a criança tem desenvolvido um quadro de “sangue a pingar do nariz” (sic) mas que passa após 1-2 minutos e “pequenos pontinhos na pele” (sic). Mencionam que é uma criança muito ativa, gosta de andar de bicicleta e correr no parque e que joga hóquei em patins na equipa que o pai treina. Têm notado que algumas vezes chega a casa com a roupa com sangue seco e que a criança diz que caiu na escola ou no treino. Referem também que ao lavar os dentes têm notado pequenas hemorragias das gengivas. O menino anda na escola e os pais dizem que os colegas da turma andam “todos ranhosos” (sic) e que notaram que a criança também andou com tosse e corrimento nasal há cerca de 4 semanas. Teve um desenvolvimento adequado até à data, sem antecedentes relevantes, não faz medicação habitual e tem o programa nacional de vacinação atualizado. Trata-se de um menino com muito bom estado geral, pressão arterial de 110/80 mmHg, o pulso é de 89 batimentos por minuto, a frequência respiratória é de 20 ciclos por minuto e temperatura timpânica de 37º C. Ao exame objetivo, destacam-se múltiplas lesões cutâneas dispersas que não branqueiam com a pressão, hematoma do joelho esquerdo, sangue seco nas narinas e lábios e pontos vermelhos no palato mole e bochechas. Não se palpa hepato-esplenomegalia, nem adenopatias. Foram colheitas análises, que se transcrevem:

• Hemoglobina - 13.2 g/dL
• Leucócitos - 8000/mm3
• Neutrófilos - 60%
• Plaquetas - 22000
• Teste de Coombs direto - Negativo.
• Esfregaço de sangue periférico - Sem agregados plaquetários, plaquetas de dimensões normais.

Qual é o próximo passo mais adequado na abordagem desta criança?

Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/episodio0071

Créditos:

• André Pita (origem da pergunta e explicação)
• Pedro Teixeira + David Meireles (responde)
• André Pita (edição de som)

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